متخصص بیماری های داخلی


عضو انجمن متخصصین گوارش و کبد ایران

شکایات قلب و ریه

سرفه

سرفه ی مزمن در بزرگسالان

سرفه های گاه گاه به پاک کردن ذرات و ترشحات از ریه و به جلوگیری از عفونت کمک می کند. هر چند بعضی اوقات سرفه می تواند به یک وضعیت مزمن تبدیل شود. طبق تعریف، سرفه مزمن به سرفه ای گفته می شود که 8 هفته یا بیشتر طول بکشد.

اگر چه سرفه معمولا نشانه ای از یک مشکل جدی نیست ولی می تواند آزاردهنده باشد. سرفه های مکرر ناراحت کننده است و می تواند منجر به خستگی ، اختلال در خوابیدن ، سرگیجه، خشونت صدا، تعریق و نشت ادرار ( به خصوص در خانها ) شود.

علل سرفه ی مزمن

شایع ترین علل سرفه ی مزمن عبارتند از:

· ترشحات پشت بینی

· آسم

· برگشت اسید معده به مري

این سه مورد معمولا مسئول بالغ بر 90 درصد همه موارد سرفه مزمن هستند.

علل کمتر شایع عبارتند از : عفونت ، علل دارویی و بیماری های ریوی .

ترشحات پشت بینی ( پي ان دي )

ترشحات پشت بینی وقتی ایجاد می شوند که ترشحات بینی به پشت حلق جریان پیدا کنند. این ترشحات می توانند باعث آزردگی حلق و محرک سرفه باشند. ترشحات پي ان دي می تواند در افرادی با آلرژی، سرماخوردگی ، رینیت و سینوزیت ایجاد شوند. نشانه های پي ان دي عبارتند از :

· گرفتگی بيني

· آبریزش بینی

· احساس وجود مایع در پشت حلق

· احساس مکرر نیاز به صاف کردن گلو.

هر چند بعضی افراد دارای پي ان دي هیچ علامت دیگری به جز سرفه ندارند.

آسم

آسم دومین علت شایع سرفه مزمن در بزرگسالان و یک علت عمده سرفه کودکان است . علاوه بر سرفه امکان بروز خس خس سینه و احساس تنگی نفس هم وجود دارد. هر چند بعضی افراد وضعیتی تحت عنوان فرم سرفه ای آسم دارند که در آن سرفه، تنها علامت آسم است.

سرفه مرتبط با آسم ممکن است فصلی باشدكه به دنبال یک عفونت در مجاری تنفسی فوقانی ایجاد مي شود و یا ممکن است با قرار گرفتن در معرض هوای سرد یا خشک ، دود و یا یک رایحه ایجاد شود.

برگشت اسید معده به مري ( گرد )

برگشت معدی- مروی که به عنوان ريفلاكس اسید هم شناخته می شود ، زمانی رخ می دهد که اسید از معده به مری بازگشت داشته باشد. بيماري برگشت معدی- مروی ، به علائمی که در اثر برگشت اسید ایجاد می شوند گفته می شود.

بسیاری از افرادی که دچار سرفه ناشی از برگشت اسید معده می باشند، ممكن است دچار سوزش سر دل و یا تلخ شدن دهان نیز باشند. هر چند در بعضی از افراد مبتلا به این بیماری، سرفه تنها علامت ناشی از آن است.

دیگر علت ها :

شرایط دیگری که می تواند موجب سرفه مزمن شوند شامل موارد زیر است :

عفونت مجاری تنفسی فوقانی : مثلا یک سرماخوردگی ممکن است منجر به سرفه ای شود که بیش از 8 هفته طول بکشد. این سرفه ممكن است مربوط به ترشحات پشت حلق و یا تحریک مجاری هوایی در اثر عفونت باشد.

بسیاری از افراد مبتلا به سرفه مزمن به دنبال عفونت، به درمان ترشح پشت بيني و یا فرم سرفه ای آسم پاسخ می دهند. گاهی اوقات عفونت باکتریال تراکئو برونشیال و یا سینوزیت باکتریال می توانند به دنبال یک عفونت ویروسی دستگاه تنفسی فوقانی ایجاد شوند كه تقریبا درتمام موارد عفونت باکتریایی تراکئو برونشیال، بیماران سرفه خلط دار خواهند داشت.

رنگ خلط از زرد روشن تا سبز تیره و حتی قهوه ای است. به طور مشابه و تقریبا در تمام موارد سرفه مزمن ناشی از سینوزیت باکتریایی، بیماران احتقان سینوس و ترشحات بینی بی رنگ که به پشت حلق جریان پیدا می کند خواهند داشت. در صورت عدم بهبود خلط رنگی یا ترشحات پشت بيني بعد از 14-10 روز ممکن است به آنتی بیوتیک جهت درمان عفونت نیاز پیدا کنیم.

استفاده از مهارکننده های آنزيم تبديل كننده آنژيوتانسين : داروهای جلوگیری کننده از آنزیم مبدل آنژیوتانسین که به طور متداول برای درمان بیماری پرفشاری خون استفاده می شوند، موجب سرفه مزمن در بیش از 20 درصد بیماران می شوند. این سرفه معمولا خشک و منقطع است. تغییر دارو به سایر داروها می تواند در یک دروه 1 یا 2 هفته ای منجر به بهبودی سرفه شود.

برونشیت مزمن : برونشیت مزمن وضعیتی است که در آن آسیب مجاری هوایی باعث سرفه و بعضا همراه خلط می شود. بیشتر افراد مبتلا به برونشیت مزمن، یا سیگار مصرف می کنند و یا سابقه ی مصرف سیگار را در گذشته داشته اند.

سرطان ریه: اگر چه سرطان ریه می تواند باعث سرفه شود ، تعداد بسیار کمی از افراد مبتلا به سرفه مزمن دچار سرطان ریه هستند. احتمال سرطان در افراد سیگاری با

· تغییر ناگهانی الگوی سرفه

·وجود خلط خونی همراه سرفه

·ادامه سرفه بیش از یک ماه پس از کنار گذاشتن سیگار

زیادتر می شود.

برونشیت ائوزینوفیلیک : یک نوع خاص از التهاب در مجاری هوایی است که مي تواند باعث سرفه مزمن شود. این بیماری هنگامی تشخیص داده می شود که در تست تنفس شما هیچ نشانه ای از آسم وجود نداشته باشد اما در نمونه برداري از مجاری تنفسی و نمونه خلط، سلول های ائوزینوفیل را ديده شود. برونشیت ائوزینوفیلی شیوع خیلی کمتری از آسم دارد.

درد سینه

مشکلات مختلفی می تواند باعث بروز درد در قفسه سینه شود که خطرناک ترین آنها مشکلات قلبی و ریوی است.

*درد قفسه سینه که با مشکلات قلبی و یا حمله قلبی در ارتباط است، علایم زیر را خواهد داشت :
– فشار و احساس سنگینی در ناحیه سینه
– دردی سوزاننده که ممکن است به قسمت پشت، گردن، فک، شانه و دست ها به خصوص دست چپ کشیده شود.
– احساس تنگی نفس، تعریق، سرگیجه و تهوعدرد سینه
– احساس سبکی سر و ضعف ناگهانی
– تپش قلب و در کل نامنظمی ضربان قلب

*سایر علل دردسینه شامل:
علل ریوی :عفونت برونش -آمبولی ریه – مایع اطراف جنب -هوادر فضای جنب -تومور ریه
گوارشی:التهاب مری ومعده – بیماریهای کیسه صفرا
سایر علل:زونای قفسه سینه- التهاب غضروفهای دنده ها – اختلالات عضلانی اسکلتی – دردهای عصبی وو روحی

خلط خونی

وجود خون در خلط دفع شده، معمولاً نشانه یک خونریزی خفیف در مسیر تنفسی بین بینی و انتهای ریه است،

علل خلط خونی
1- بینی:ضربه – آلرژی
2-ریه:برونشیت -عفونت ها ی ریه – آمبولی – سرطان ریه – سل ریوی
3- قلبی :تنگی میترال – نارسایی قلبی
4-خونی:اختلال انعقادی – لنفوم و لوسمی – کمبود پلاکت
5- گوارش:خونریزی معده و مری که با سرفه خارج شود
6-واسکولیت ها : وگنر – …
* بروز خلط خونی در افراد سیگاری به مراتب خطرناک‌تر از دیگران بوده و باید سریعا به پزشک مراجعه کرد،

تنگی نفس

علل تنگی نفس

در بیشتر موارد، تنگی نفس در اثر بیماری قلبی و یا ریوی بروز می کند.

علل تنگی نفس عبارتند از:

– بیماری آسم-برونشیت(COPD )

– مسمومیت با گاز مونوکسیدکربن

– تامپوناد قلبی (فشار روی قلب به دلیل تجمع خون و مایعات دیگر در اطراف قلب) -پریکاردیت

– حمله قلبی- نارسایی قلبی -آریتمی-تنگی نفس

– کاهش فشار خون

– آمبولی ریه-ادم ریه- سارکوئیدوز -فیبروز ریه

– پنومونی (ذات الریه)- سل

– آسیب ریه و قلب در اثر فشار زیر آب (مثل غواصی)

– گرفتگی راه تنفسی فوقانی

تعدادی از بیماری های دیگر نیز باعث می شوند فرد نفس کم بیاورد و دچار تنگی نفس شود، مثل
– کم خونی

– شکستگی دنده قفسه سینه

– خفگی

– التهاب اپی گلوت (دریچه نای)

– بلعیدن یک جسم خارجی مثل سکه

– اختلال اضطراب فراگیر- سندرم گیلن باره – بیماری میاستنی گراویس

تب

علل ایجاد تب یا افزایش دمای بدن عبارتند از:

• ویروس
• عفونت باکتریایی
• آفتاب سوختگی شدید
• بیماری های التهابی مانند آرتریت روماتوئید(التهاب مفاصل)
• تومور بدخیم
• برخی داروها، مانند آنتی بیوتیک ها، داروهای ضد فشارخون بالا یا داروهای تشنج
• برخی واکسن ها، مانند دیفتری، کزاز و سیاه سرفه یا واکسن پنوموکوک.

برخی اوقات علت تب شناسایی نمی شود. اگر شما به مدت 3 هفته یا بیشتر تب 3/38 درجه یا بالاتر داشته باشید و پزشک پس از بررسی های گسترده قادر به تشخیص علت تب نباشد، تب با منشا ناشناخته تشخیص داده می شود.

فشار خون بالا

فشار خونفشار خون بالا یا پرفشاری خون

(به انگلیسی: Hypertention) که گاهی به آن پرفشاری شریانی گفته می‌شود، یک بیماری مزمن است که در آن فشار خون در شریان‌ها بالا می‌رود. به دنبال این افزایش فشار، قلب باید برای حفظ گردش خون در رگ‌های خونی شدیدتر از حالت طبیعی فعالیت کند. فشار خون شامل دو مقیاس سیستولی و دیاستولی است که وابسته به انقباض (سیستول) یا شل شدن (دیاستول) ماهیچه قلب بین ضربان‌ها می‌باشند. در حالت استراحت، فشار خون طبیعیِ سیستولی (یا حداکثر فشار خون) بین ۱۰۰ تا ۱۴۰ میلی‌متر جیوه و فشار خون طبیعی دیاستولی (یا حداقل فشار خون) بین ۶۰ تا ۹۰ میلی‌متر جیوه است.

در صورتی که فشار خون بطور مزمن برابر یا بیش از ۱۴۰ بر روی ۹۰ میلی‌متر جیوه باشد، فرد از فشار خون بالا رنج می‌برد. نزدیک به 50 درصد از مبتلایان به فشار خون از بیماری خود مطلع نیستند و بسیاری از بیماران به صورت تصادفی از فشار خون خود با خبر می شوند. درصد زیادی از بیماران مبتلا به فشار خون، بیماری خود را کنترل نمی کنند.

پرفشاری خون در یکی از دو گروه پرفشاری اولیه یا پرفشاری ثانویه قرار می‌گیرد. حدود ۹۰ تا ۹۵ درصد از موارد از نوع پرفشاری اولیه هستند و این بدان معناست که هیچ دلیل پزشکی مشخصی برای آن وجود ندارد. ۵ تا ۱۰ درصد دیگر از نوع پرفشاری ثانویه هستند که شرایط تاثیر گذار بر کلیه‌ها، شریان‌ها، قلب یا دستگاه غدد درون ریز باعث ایجاد آن می‌شوند.

عوارض پرفشاری خون:

در برخی موارد بالا رفتن فشار خون باعث خون‌ریزی مغزی می‌شود.پرفشاری خون عامل خطر عمده در سکته مغزی، سکته قلبی (حملات قلبی)، نارسایی قلب، آنوریسم‌های شریانی (به عنوان مثال، آنوریسم آئورت)، بیماری شریان‌های پیرامونی و دلیل بیماری‌های مزمن کلیه است. حتی افزایش خفیف فشار خون شریانی نیز با کاهش امید به زندگی مرتبط است.

درمان فشار خون :تغییر رژیم غذایی(به خصوص رژیم کم نمک) و روش زندگی می‌تواند در کنترل فشار خون موثر بوده و خطر عوارض ناشی از آن را بر سلامتی کاهش دهد. با این حال، درمان دارویی غالباً برای افرادی که تغییر روش زندگی در آنها بی تاثیر بوده و یا کافی نبوده است، ضروری می‌باشد.